长安区医保局随机抽查事项清单

                                                                                                                                               

长安区医疗保障局随机抽查事项清单
序号检查项目检查子项事项类别检查主体检查依据检查方式检查内容是否适用跨部门联合“双随机”抽查备注
1对用人单位和个人遵守社会保险法律法规的监督检查对单位和个人骗取医疗保险待遇和医疗保险基金支出的监督检查重点检查事项区医疗保障局《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、第八十八条;《河北省社会保险基金监督办法》第十九条第一项。书面检查和现场检查社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构是否存在以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出行为。
重点检查事项单位或个人是否存在以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇。
一般检查事项单位或个人是否存在骗取社会保险基金支出的行为。
对协议医药机构基本医疗保险服务活动的监督检查重点检查事项区医疗保障局《河北省基本医疗保险服务监督管理办法》第五条、第十六条。书面检查和现场检查是否存在骗取基本医疗保险基金支出或者造成基金损失的行为。
对社会保险待遇领取情况的监督检查一般检查事项区医疗保障局《社会保险稽核办法》第二条。网络监测、书面检查和实地检查社会保险待遇领取情况。
对协议医药机构基本医疗保险服务活动的监督检查重点检查事项区医疗保障局《河北省社会保险基金监督办法》第四十条;《河北省基本医疗保险服务监督管理办法》第十一条、第十三条。网络监测、书面检查和实地检查社会保险服务机构履行服务协议、执行费用结算项目和标准情况。
重点检查事项医疗机构、零售药店及其工作人员的基本医疗服务信息和参保人员的就医、购药信息。
2对医疗机构药品集中采购相关规定的督导检查对公立医疗机构药品集中采购行为合规性的督导检查一般检查事项区医疗保障局《药品集中采购监督管理办法》第三章监督管理的对象、内容和方式.网络监测、书面检查和实地检查公立医疗机构药品网上采购、货款支付及采购价格执行等情况。
对公立医疗机构高值医用耗材集中采购行为合规性的督导检查《高值医用耗材集中采购工作规范(试行)》第十章监督管理及处罚。公立医疗机构高值医用耗材网上集中采购、货款支付及采购价格执行等情况。